河南开封市第一人民医院 骨科 张培勋

半导体激光（Laser diode LD）汽化减压治疗腰椎间盘突出症，是继化学溶核术（Chemonucleolysis CZ）、经皮椎间盘切吸术（Percutaneous Discectomy PD）之后又一种创伤更小、并发症更少、安全简便、恢复快、疗效肯定的微创手术。近年来已显示出了良好的势头。2000年9月以来，我院应用半导体激光治疗腰椎间盘突出症49例，总结如下：

1．资料

1．1采用ESC/Sharplan 6020半导体激光（LD）：波长810nm，功率0.5-20w，组织曝光方式，重复脉冲1.0-10秒，光纤直径600um，电源：220V交流电。

1．2临床资料

本组共49例，男32例，女16例，均经CT或MRI明确诊断，术前功能评定5分以上。病史最短2月，最长16年，平均1年零8个月。

1．3诊断标准

腰痛伴放射性下肢痛 2分

腰痛伴腰部活动明显受限 2分

腰痛伴间歇性跛行 2分

肢体区域性及鞍区感觉异常 2分

大小便自控能力下降 2分

直腿抬高实验阳性 2分

拇背伸力或下肢肌力下降 2分

腰部脊柱侧弯 1分

下肢病理反射 1分

CT或MRI 2分

CT或MRI加上述标准5分以上者诊断为腰椎间盘突出症。

2．手术方法

侧卧位局麻，常规消毒铺巾。在透视下，平病变椎间盘，后正中线旁开8～10cm为进针点。用18G穿刺针与棘突呈45°～60°左右夹角。在透视监控下，正位使针尖达椎间隙距棘突2～3m处，侧位透视针尖位于椎间隙前2/3后1/3交界处。左手固定好穿刺针，拔出针芯，右手送入激光纤维导丝，露出针尖3～5mm（也可以不接三通接头），启动激光机。一般采用间断脉冲式条件、15W、1.0s、总量控制在3000J（焦耳）以下。在治疗过程中，患者腰部及下肢有胀痛时，停止操作1-3分钟，好转后再继续。助手可在针尾滴几滴生理盐水，观察到气泡溢出，也可接三通抽气。注意：患者即便没有胀痛感每300～500J时也要停下稍息。在治疗过程中先在针尖周围汽化，有利气体排出。汽化总量可由操作者掌握，右手在停机后探刺到有空虑感为止，本组病人平均总量2500J。拔出激光纤维后可进一步用针管抽吸后再拔针。术毕用创可贴铺盖针眼。

3．结果

49例患者采用半导体激光，经皮椎间盘髓核汽化减压术共61个间隙，按Macnab分级，三个月优良率92%，仅3例住院三天，其它46例患者均为门诊施术。

按Macnab分级

4．讨论

4．1本组病例三月优良率92%，一般是术后马上见效，但在术后第三天至第五天症状加重，有近三分之一（差），而在一周后完全恢复。术后三周和术后三个月疗效接近，考虑与术后水肿有关。

4．2激光汽化对椎间盘周围组织温度的影响是临床大夫普遍关心的问题，由于半导体激光相干性极好。光谱集中，热效应的传导就差，加之半导体激光是纤维光束集中一点，又是间断脉冲式，很多学者作了大量实验即便是相干性最差的Nd：YAG激光在椎间盘周围也不超过42℃，而组织变性损伤的温度是60℃。然而汽化又是在纤维环内，可以说是非常安全，只要没有穿刺错误，不会引起周围组织及神经损伤。

4．3激光对髓核的汽化效应是以焦耳（J）和消融率（Efch Rate）来计算的一般汽化总量控制在2500J以下。而髓核组织的弹性模量与椎间盘的压力不是正比关系，也就是说疗效不是决定髓核汽化量的多少，只要对髓核有少量的准确汽化，椎间盘内压力将会明显下降。所以手术中不要求把全部髓核进行汽化，以免损伤其它组织。