解放军总医院  江亿平  王刚  冯传有

一、实验目的

    观察808nm、40W半导体激光，不同能量级作用下对腰椎得盘组织的刺激后的物理化学变化，同时对三种不同组织，即椎间盘、椎板骨和黃韧带在此激光作用下汽化切除范围的观察。

二、实验方法

（一）收集临床手术切除的人腰椎间盘，椎板骨及黃带三种组验织各三块标本。其中腰椎间盘组织是髓核于纤维环混合物，构成3组每组重量各为2克（天平称），其中a组用%福尔马林液固定，b组用冰冻处理，c组为新鲜椎间盘组织仅做冷藏保存。

（二）操作程序步骤

1．用意大利40W半导体激光对a、b、c三组织经处理的椎间盘组织以不同功率（能量）点状接触持续作用，观察从组织汽化至炭化的功率变化范围大小。

2．三种不同组织：椎间盘（A组）、椎板骨（B组）、黃带（C组）其厚度均为3mm。以不同功率接触持续作用，观察各种组织汽化切除范围的直径（mm）大小。

三、实验结果

（一）游离椎间盘不同组织别从汽化至炭化的功率变化范围分别为a组110～163J; b组122～209J; c组112～198J

（二）三种不同组织激光汽化切除范围（直径mm）所需的功率（J）

四、结论

（一）不同处理的椎间盘组织被半导体激光作，汽化至炭化的所需功率各异：

1、福尔马林浸泡固定后所需的功率最小，汽化开始的功率110J，出现炭化的功率为164J，说明此椎间盘组织的水分含量已经大部分丢失，容易被激光辐射作用而干涸汽化乃至炭化。

2、冷冻后的椎间盘组织因为细胞内水分保存较多，虽然经过化冻后再受激光辐射作用，但被完全汽化的所需功率仍较高，而出现炭化时的功率并不高，略低于新鲜椎间盘标本组织。

3、冷藏的新鲜椎间盘组织，细胞内水分含量低于冷冻后椎间盘组织细胞，而细胞间质的水分较多，明显高于另外两组，胶原、蛋白多糖、非胶原蛋白和细胞密度则相差无几，故汽化完全所需功率小于B组。

（二）三种不同组织被激光汽化切除，相同的范围所需的功率，由小而大依次是：A组（椎间盘）、C组（黃韧带）、B组（椎板骨）。均随激光功率增大而切除范围加大，呈正相关。从理论上讲，本实验结果，椎间盘被汽化切范围（直径）达3mm则所需功率为66J，临床上要切除直径15mm范围的椎间盘仅需330J即可。实际上则应为此功率能量的3～4倍，其原因是离体椎间盘组织不同于活体的状态，人体间盘组织含水量要大得多（年龄越小越多），故临床中采用多大的功率为适宜，应视年龄、病程，椎间盘损害及退变程度等情况而定。

    本实验结果表明半导体激光汽化切除椎间盘组织作用确实、安全可靠，认为临床上汽化的切除能量不宜过大更不需达到炭化所需的能量。