福州市第一医院骨科 黄挺武 方刚

半导体激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症，是继化学溶解术、经皮椎间盘切吸术之后又一种创伤更小、并发症更少、安全简便、恢复快、疗效肯定的微创手术。是近年来出现的一种新的治疗方法。我院自2000年3月以来应用半导体激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症共计137例，其中96例得到3个月的随访，现报告如下：

一.资料：                                   

1.采用ESC/Sharplan6020半导体激光：波长810nm功率0.5-20w，组织曝光方式 重复脉冲1.0/1.0于秒 光纤直径600um电源：220V交流电。

2临床资料：本组共96例，男性65例、女性31例，均经CT、MRI明确诊断，术前功能评定5分以上。病史最短2月、最长8年，平均大约1年5个月。

3. 治疗方法：

1)     体位:采用健侧卧位，屈髋屈膝，双手抱膝于C型臂X光机上。2)定位：侧位数椎间隙更为明了。3)消毒、铺单、用1%利多卡因局部麻醉。4)穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。L45：取L45平面棘突旁开8-10cm处进针，针与腰背平面呈35度角，与躯干轴垂直进针。L5S1：取L4棘突旁开8-10cm略下移1-2cm，针与冠状面呈45度、与失状面呈35度、斜向骶尾部方向进针。针尖停留位置：椎体上下终板中央，中后1/3(侧位观)，中央偏患侧(前后位观)。5)连接光纤、调节激光，一般用15W 1.0s/1.0s脉冲，每一椎间隙用1500-4000J能量。6)拔出穿刺针前先抽出光纤、接针管抽吸残留气体、渗液。再拔针。术毕用创可贴铺盖针眼。

4.术后处理：术后卧床3-5天，给予常规抗菌素预防感染，并给予甘露醇、地塞米松、等减轻烧灼反应。同时进行腰背肌锻炼和直腿抬高训练，4周以内限制屈腰、抬重物。

5.结果：大部分患者术后症状立即消失、或明显改善、小部分无效。

Macnab分级

其中5例术后症状无改善、改行手术治疗。2例发生热聚反应、产生神经支配区皮肤痛觉过敏、经药物治疗后症状消失。没有出现穿刺损伤、椎间隙感染等并发症。

二.讨论：

1.激光汽化减压术的原理与手术适应症：PLDD工作原理（1）.早期疗效：通过激光脉冲能量汽化椎间盘髓核组织，降低椎间盘的压力，解除或减轻突出物对神经根和硬膜的压迫。齐强等通过动物实验证明了激光汽化后椎间盘内压下降、且下降幅度随激光能量消耗增加而增加。（2）.远期疗效：通过临床观察和手术对比发现，远期疗效可能与纤维环软化以及充填汽化空腔疤痕组织收缩使部分髓核回缩有关。手术适应症：1.有明显腰腿痛症状患者(疼痛重、麻木轻)2.直腿抬高试验阳性者；3.影象学椎间盘突出或膨出、横断面呈丘状、基底呈钝角，髓核无脱出游离倾向；牵引试验阳性者，骨盆牵引、手法牵引腰腿痛症状可减轻；手术禁忌症：椎管狭窄、突出物钙化骨化、突出物脱出、精神过渡紧张、出血倾向、穿刺点有皮损。2.并发症的预防：PLDD的主要并发症是穿刺损失和热聚反应。一般在C臂X光机引导下、小心按穿刺步骤、不粗暴，可避免穿刺损伤；保证光纤露出穿刺针头约0.5-0.8cm、防止热能沿针管向外传导、造成神经根热损反应、术中根据病人的反应调整激光脉冲比是防止发生热聚反应的关键因素。3.目前治疗腰椎间盘突出症的方法很多、每一种方法都有自己的特点、并不能相互替代的。PLDD具有操作简便、损伤小、不影响脊柱稳定性、不造成人二次手术困难、并发症少、病人康复快等特点，应该说PLDD是非手术与手术治疗腰椎间盘突出症之间方法选择上的一项补充，只要能认真、正确地把握适应症、仔细操作、有望使该方法的疗效进一步提高。

参考文献：

1.     齐强、党耕町等，激光汽化椎间盘的动物实验研究.

中华外科杂志，1994.32:187-189

2.     齐强、陈仲强，等，经皮激光汽化椎间盘减压术的实验研究.

中华外科杂志，1993.31:407-410 

摘要：

经皮腰椎间盘髓核激光汽化减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症，是继化学溶解术、经皮椎间盘切吸术之后又一种微创手术。我院自2000年3月以来应用该技术治疗腰椎间盘突出症共计137例，其中96例得到3个月的随访。大部分患者术后症状立即消失、或明显改善、小部分无效。总有效率80％左右，2例发生热聚反应。PLDD是通过激光脉冲能量汽化椎间盘髓核组织，降低椎间盘的压力，及充填汽化空腔疤痕组织收缩使部分髓核回缩有关，解除或减轻突出物对神经根和硬膜的压迫从而消除由此产生的临床症状和体征。PLDD具有操作简便、损伤小、不影响脊柱稳定性、不造成人二次手术困难、并发症少、病人康复快等特点，是非手术与手术治疗腰椎间盘突出症之间方法选择上的一项补充，只要能认真、正确地把握适应症、仔细操作、有望使该方法的疗效进一步提高。