（经皮腰椎间盘激光切除术常见问题）

什么是经皮激光椎间盘切除术？

经皮激光椎间盘切除术是通过对突出的椎间盘和神经根的减压来达到缓解或消除由椎间盘突出引发的疼痛的一种手术方法。它是将一个套管(细管)安插在髓核(椎间盘的中心)上，然后通过套管用激光对椎间盘进行减压。

激光椎间盘切除术的目的是什么？

激光椎间盘切除术的目的就是在减少椎间盘膨出或脱出物的体积时，同时对椎间盘髓核进行减压。椎间盘的膨出或脱出是导致下腰痛和下肢疼痛(坐骨神经痛)的主要因素。

那些患者适合行激光椎间盘切除术?

需行激光椎间盘切除术的患者一定要满足以下几个标准：

1. 由椎间盘突出而引起的慢性腿痛或慢性腰腿痛。

2. 保守治疗失败。最初的保守治疗应该包括物理疗法, 药物疗法, 硬膜外类固醇注射等。另外, 也有许多患者尝试着用其它方法进行治疗，譬如按摩脊柱治疗或其它更加先进的注射方法。

3. 通过腰椎间盘正位X线片证实，疼痛是来源于椎间盘的病变。

4. 腰部MRI 扫描的结果与椎间盘异常相一致。

5. 通过MRI 扫描未发现有椎间盘碎片存在。

那些患者不适合行激光椎间盘切除术？

并不是所有患者的腰痛都可以用激光椎间盘切除术进行治疗的。以下是不适合用激光椎间盘切除术治疗的标准。

1. 下腰痛并没有引起下肢的任何辐射性疼痛。如果患者的疼痛确实来源于椎间盘的话, 那么，用椎间盘内电热疗法(IDET)或许更为合适。

2. 患者已有腰腿痛的症状，但时间短于三个月并且未进行任何保守治疗。

3. 通过对椎间盘X线片的研究确定，椎间盘并不是下腰痛产生的唯一原因。其它能够产生下腰痛的因素有关节炎性的关节痛, 肌肉痛, 骨头痛以及韧带疼痛。

4. 通过MRI扫描或CT 脊髓造影证实有椎间盘碎片的存在，并且有大型的椎间盘脱出到后纵韧带之外。在此类情况下，需向医师寻求其它的具体解决办法。

5. 患者具有显著的脊椎管狭窄或脊椎滑脱。这些患者的疼痛是由其骨质结构对神经的压迫而产生的。采用其它方法治疗这些患者或许更为有效。

与激光椎间盘切除术并存的潜在风险是什么？

任何一种椎间盘手术都是有风险的。其中较轻的风险有感染和神经根损伤，而在采用激光椎间盘切除术治疗时，其风险的发生率要远远低于开放性外科手术治疗。在手术期间须严格的进行灭菌消毒。并在手术期间和手术前后给予抗生素。手术中患者须保持清醒状态，这样在神经受到刺激时可以随时对术者进行警告和提醒。

激光椎间盘切除术的疗效研究表明了哪些优势？

这里有几篇关于激光椎间盘切除术疗效研究的文献，证明了其在治疗中所发挥的有利作用。下面是这几篇文献的作者名、文献发表年月以及他们的研究结果。

1. 作者：赫曼廷（Hermantin）等。文题： 比较开放性椎间盘切除术与电子关节镜下显微椎间盘切除术治疗效果的一项前瞻性研究。美国骨与关节外科杂志，1999年七月; 81 (7): 958 -- 965 。

这是一项随机化的前瞻性研究，对电子关节镜下显微椎间盘切除术（组2）、常规开放性椎板切除术和椎间盘切除术（组1）治疗椎间盘突出的疗效进行了比较。结果发现，两组的治疗效果均令人非常满意，组1为93%，组2为97%。其中组2的患者仅使用了少量而短期的麻醉。

2. 作者：卡斯帕尔·GD（Casper GD）等。文题：侧向火头光纤YAG 激光辅助下椎间盘减压术的临床试验。临床激光医学与手术杂志，1996年2月；13 (1): 27 -- 32 。

这是一项关于钬激光用于治疗非隐蔽性椎间盘突出的223名连续治疗患者的研究。患者们接受了最少6个月的连续治疗（抗炎治疗、物理疗法、硬膜外类固醇注射）。术后一年的随访结果，手术成功率为84% 。

3. 作者：博萨科· SJ（Bosacco SJ），文题：经皮激光椎间盘切除术的的疗效。 美国骨科杂志，1996年12月; 25 (12): 825-8 。

这是一项用KTP激光治疗61名患有下腰痛患者的研究。术后患者的平均随访期为2.7年，其中有72%的患者解除了根性痛和有54%的患者下腰痛完全消除。

4. 作者：乔伊·DS（Choy DS）, 文题：经皮激光椎间盘解压术(PLDD)—518 名患者752次手术的12 年经验。 临床激光医学与手术杂志，1998年12月; 16 (6): 325 -- 31 。

这是一篇对用经皮激光椎间盘减压术治疗的518 名患者752次手术的12 年经验的总结与研究。采用经皮激光腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出的患者，均为保守治疗失败的患者。全部手术的成功率在75% -- 89%之间，并发症的发生率低于1% 。

5. 作者：博茨佛德（Botsford）等。文题：放射学研究—经皮激光椎间盘减压术的病例选择。临床激光医学与手术杂志，1994年10月; 12 (5): 255 -- 9 。

这是一项用经皮腰椎间盘减压术治疗90名患有腰椎间盘突出患者的回顾性研究。术后患者的整体改善率为73.3%。

采用什么类型的激光？

建议采用Ho:YAG激光 (通常指钬激光)，因为它有较短的触发范围（量程）和更适宜于含水的环境，譬如椎间盘的髓核。

手术是如何进行的？

手术中，患者采取俯卧位，作常规消毒和铺单，并给予静脉内镇静药物。在目标位皮肤下作局部浸润麻醉，然后将一根小的金属导丝置入椎间盘，再将一根较大的套管(小管)顺着金属导丝置入到需治疗的椎间盘上，为激光或内窥镜进入椎间盘建立一条通道。术中，医师用激光切除椎间盘的髓核（椎间盘的中心），用内窥镜（一种小型的光导纤维照相机）来观察椎间盘内容物的切除情况，冲洗和吸引的使用为切除椎间盘髓核内容物提供了方便。

是在睡眠中做手术吗?

激光椎间盘切除术是在镇静剂和止痛药的作用下进行手术的。在术中患者完全是清醒的，并可随时与医师进行交流，之所以患者认为他们是在睡眠中被施行了手术，这是因为他们在手术中并没有感觉到疼痛或其它任何不适。

必须在医院过夜吗?

不需要, 因为这种手术是一个门诊手术，手术通常需要1 至 2 个小时。手术前后，患者滞留医院的时间约为3 至4 个小时。 患者出院后还需继续服用抗生素和止痛药，以防止炎症的发生和缓解术后伤口引起的疼痛。

术后多长时间疼痛消失?

疼痛解除最快也要在术后24 - 48 个小时后，而最先得到改善的是腿部的疼痛。一般来说, 患者疼痛的完全解除应在术后二个星期之后，因手术切口引起的疼痛则在一个星期内即可消除。

术后多长时间可以恢复正常活动?

患者术后2 - 3天即可进行一些轻微负重的活动，适量负重活动可在2个星期内进行，而正常负重活动须在6 个星期之后。术后，须对患者做仔细的跟踪随访，以防止患者病情的反复。

术后可做那些物理疗法?

如果患者术后尚有疼痛或疼痛未被完全解除，也可做一些其它形式的物理疗法，如电刺激和超声波治疗等。护腰的使用应在手术以后物理疗法之前。而物理疗法一般是在术后4 个星期之后开始，物理疗法应着重于腰部的稳定和加强锻炼。在此期间，护腰也就可以被逐渐的停止使用了。

我应该做些什么有利于术后恢复的事情呢？

如果你是吸烟者，则要停止吸烟。通过对吸烟者与非吸烟者椎间盘手术预后效果的比较发现，吸烟者的预后效果明显的差于非吸烟者。这主要是因为吸烟减少了对椎间盘氧的供应，而导致愈合较慢和恢复期过长的原因。另外, 患者在术后还应加强营养与蛋白质的补充，这有利于良好的愈合与快速的恢复。

这种手术方法受保险保护吗?