什么是微创脊柱手术？
    微创脊柱手术实质上就是通过小切口施行的脊柱手术，它常常需要在显微镜或内窥镜的协助下来进行（也就是用于观察椎体内部的微型设备或照相机）。
为什么要进行微创脊柱手术？
    因为微创脊柱手术是有效治疗椎间盘疾患的一种损伤小、恢复快的手术方法。
    传统的脊柱手术往往需要一个较长的恢复期。例如, 为了使用手术室专用显微镜对凸出的椎间盘进行观察，需要作一个较大的切口，并且还需要大面积的剥离椎体附近的肌肉组织。
    首先，这种大切口入路的手术方法（也就是剥离肌肉）可增加患者围术期的痛苦，以及延迟患者的恢复。围手术期患者的疼痛需用镇痛效果良好的药物予以治疗，但凡是药物就具有一定的副作用。由于围术期疼痛的存在，患者的恢复期被延迟了，并且不能进行正常的活动和体力劳动。
    其次, 椎旁肌肉组织的大面积剥离将会导致疤痕组织的产生。由于个别疤痕组织的相互粘附，而使部分肌肉组织的功能丧失。
    另外, 这种大面积的肌肉组织剥离有时会导致肌肉神经支配功能的丧失、肌肉萎缩以及腰肌力永久性减弱。这种可能是症状性的腰肌力减弱，并能够限制患者的部分功能，特别是那些从事体力劳动的患者。
    以上分析清楚的表明，脊柱肌肉组织的大面积损伤是与手术方法相关的，因此需要研发一种创伤较小的手术方法。设想中的微创手术技术应具有以下优势：减少手术并发症、减少术中失血、减少术后镇痛药物的使用量、缩短住院期、加快正常功能恢复的速度。
微创椎间盘手术的历史
    1964年，芝加哥的一位矫形外科医生莱曼· 史密斯，为了达到水解突出髓核粘蛋白的目的，率先对一名患有坐骨神经痛的患者进行了经皮木瓜凝乳蛋白酶的注射。 
    1975 年，Hijikata 通过一根插入到纤维环下的7mm直径的管，用特殊设计的钳夹进行了经皮椎间盘髓核摘除术。
    1977-1978年，Yasargil、卡斯帊尔和威廉姆斯率先开展了用手术显微镜和显微外科技术治疗腰椎间盘疾患。
    1983年，凯宾最先开始采用改装的关节镜进行腰椎间盘切除术，它是通过一个外径为6.5 毫米、内径为5毫米的套管建立的工作通道，用特殊设备和特殊设计的钳夹来施行的。
    奥尼克以及随后的马龙同奥尼克发表了他们早期的研究成果——经皮椎间盘髓核摘除术，它是用一个如2毫米探针大小的铲刀在X线透视仪的引导下进入椎间盘间隙来完成的。
    1987 年，乔伊和阿斯赫报告了激光椎间盘切除术，随后又将激光能量应用于经皮椎间盘部分切除术。
    1993 年，麦耶尔和布洛克探讨了将内镜应用于经皮椎间盘切除术的方法。随后史密斯和福勒用微型内镜进行了腰椎间盘切除，其器械和内镜均为特别设计。
    2000 年, 采用椎间盘内电热法以及新出现的各类型激光，经皮热能瓣环成形术治疗患有下腰痛的患者。

显微手术方法概要。

1965-1966年，盖茨·亚萨吉与佩尔多·多拿菲在佛蒙特大学花费了14个月的时间研发显微外科设备及技术，为治疗许多神经外科疾患开创了一种新的手术方法。1967年，他回到了苏黎世，并应用他的学识和显微外科技术降低了患有微动脉瘤，动静脉畸形，各种各样的赘生物以及腰椎间盘突出患者的发病率和改善了他们的预后。

第一篇关于显微外科椎间盘切除术的研究报告发表于1977年的神经外科进展杂志。是由威廉姆斯发表的，他是拉斯维加斯的一个神经外科医师及许多赌博娱乐场所女性舞蹈家的健康顾问，他使这项技术在美国得以普及。在他的一篇关于532例患者的研究报告中，对这种技术给予了详细的描述，该手术技术可使手术疤痕最小化并能够使患者更快的恢复以重返其表演舞台。随后高尔德和艾比林、威尔逊和哈波夫、马龙和阿布拉等其他许多专家纷纷证实，采用这种显微外科手术技术可以缩短手术切口，减少术中失血和降低发病率。在各种不同的条件下，显微椎间盘切除术的成功率在88% 到98.5%之间。

由于切口较小，相应地对腰部肌肉组织的创伤也被减少，对深部组织结构的识别更加容易，对神经结构的极小创伤和在放大作用及同轴照明下更加直观的进入椎间盘，在很大程度上，这得益于手术显微镜在腰椎间盘手术中的应用。马龙博士本人亲自为2500多名患者施行了显微椎间盘手术。在对几乎所有的经皮手术方法和各种手术技术标准调查研究和使用后，马龙博士确信，与其它手术方法相比，显微外科技术用于腰椎间盘切除术的方法为最佳手术方法。

我们的手术方法虽然有些相似，但也做了一点儿修改，正如亚萨吉，卡斯帊尔和威廉姆斯报告中描述的那样。患者卧位采取侧卧位，并轻微地屈曲使患侧向上，手术医师位于患侧一边，然后用X-线确定正确的椎间盘间隙。在皮肤切开前30分钟，静脉内给予患者预防性抗生素一日的药量。皮肤切口长约15-25 毫米。

手术显微镜有一个300 毫米的接物透镜可供使用，用高速钻以低侧位在椎骨上开一个小窗口，切除游离碎片和附着的椎间盘组织并释放神经根的压力，同时，神经通过的多骨质口也被扩大，最后用无菌急救胶带粘贴伤口即可。

术后，95%的患者要求立即行走并于手术当天或第二天早晨出院，患者早期的治疗效果保持良好，平均手术时间少于1小时。近90%的患者获得了良好的治疗效果以及疼痛的解除，如硬膜撕裂、神经根损伤以及椎间盘炎等并发症的发生率，低于1.5% 。远期在同一节段施行二次手术的可能性在5%以下。在超过2500多名患者中，没有输血、大血管和腹膜后损伤以及死亡的发生。

为了减少疤痕组织，我们尽量保留了神经根上的硬膜外脂肪和黄韧带。如果必须要进行广泛的剥离，可在硬膜外间隙使用ADCON系列防粘连产品。

结论与比较

显微外科椎间盘切除术与各种经皮技术，从手术效果到各个方面进行全方位的比较，其在许多方面都具有明显的优势。这些经皮技术包括：化学髓核溶解法、经皮腰椎间盘髓核摘除术、改良的髓核切开术以及经网膜孔内镜技术。非常明显的是，对于挤压式突出的椎间盘和隐蔽的碎骨片，激光椎间盘切除术也无能为力，更不要用其它的技术去解决侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄。黄韧带肥厚或骨赘肥大偶尔也会遇见。

在微内镜技术与严格的显微外科方法之间作一个有效的比较。MED（micro-endoscopic discectomy）的拥护者断言, 微内镜技术同显微外科方法相比具有的主要优势是：1) 较小的皮肤切口； 2) 非骨膜下肌肉组织剥离的方式到达椎板；3) 术后痛苦较少； 4) 住院时间短；5) 快速返回工作岗位。通过管状的内镜系统能够一次性曝露手术部位，内镜技术在用于黄韧带切除、椎间盘切除术以及椎间孔切开术时，与显微外科的方法相同。

由于显微镜镜头的直径为15- 20mm，因此显微外科手术切口的最小长度也应与显微镜镜头的直径相同，椎间盘切除术的切口长度也需符合同样的要求。我们认为，骨膜下肌肉组织的剥离与肌肉分层剥离基本上没有什么太大的区别。根据马龙博士及其他研究报告，显微外科方法与MED方法在切口长度、住院时间和治疗效果上基本是相同的，但在术后恢复期的长短上还是可以比较的。最近, 马龙博士用显微外科的方法治疗了1例有挤压式突出并伴有骨碎片的患者，术后1个月患者即重返全国联赛并担任防守边锋。

根据马龙博士与其助手们对微创手术方法治疗腰椎间盘疾患长达25年的研究和报导，他们认为在用APLD、激光椎间盘部分切除术、内镜技术以及髓核切开术治疗时，应根据患者的适应征而慎重的选择手术对象。尽管上述这些方法在治疗某些病例时是十分有效的，但这些方法由于长期的疗效、潜在而真实的并发症发生率以及技术技巧的使用与获得等方面的数据和证据的缺乏，所以它们在外科医师采用的各种手术方法中所占有的地位是相当有限的。神经影像学的巨大进步，不仅使我们从病理生理学的角度上更加了解椎间盘疾患，而且还为微创方法治疗椎间盘疾患技术的创新与发展提供了必要的先决条件。进入二十一世纪后，显微外科椎间盘切除术仍然是手术治疗腰椎间盘突出患者的最佳方法之一，并成为衡量其它手术方法的标准。