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概述
腔内激光治疗又称EVLT（Endovenous laser treatment），其原理主要是通过介入的方法，将激光光纤引入曲张静脉，发射激光热能毁损静脉内膜，术后通过弹力绷带或弹力袜的压迫，使血管闭合，最终纤维化并逐渐被机体吸收消失。
EVLT的优点
1) 可在局麻下进行
2) 早期下地行走
3) 可在门诊治疗
4) 手术时间大大缩短
5) 创伤小，术后疼痛轻微
6) 术后不遗留疤痕
7) 术后并发症少
8) 不用拆线，住院时间短
9) 治疗费用不明显增加
EVLT手术适应症：
1) 原发性下肢静脉曲张，伴明显症状者；
2) 下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者。
激光治疗静脉曲张禁忌症：
1) 血栓性浅静脉炎急性期
2) 患肢有急性感染
3) 妊娠期
4) 血液高凝状态
5) 各种继发性下肢静脉曲张
6) 全身情况差，预计不能耐受手术
术前检查和准备：
1) 术前B超或造影检查下肢深静脉通畅情况，彩超定位隐股静脉汇合处和交通支位置
2) 术前一日备皮，范围同大隐静脉剥脱术。
3) 术前以龙胆紫或记号笔精确描记曲张静脉的走行。
4) 术前禁食水。
EVLT所需器械和材料
半导体激光发射器；激光防护镜；400um 或600um 激光光纤；4F或5F导管；18G套管针、0.035〞1.5或1.8米超滑导丝；尖刀片、弯蚊式钳；光纤削皮器；光纤切割器；止血带；肝素盐水
麻醉要求
1) 腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好。
2) 局部肿胀麻醉：在插入导管和光纤后用100~200ml0.25%利多卡因沿大隐静脉途径作局部浸润麻醉，局麻液里可加用适量肾上腺素和碳酸氢钠。一定容量的麻醉肿胀液在大隐静脉周围对大隐静脉起到压扁作用，同时可以减少热能对静脉周围组织的损伤；但对部分病人麻醉效果欠佳，可酌情加用静脉麻醉。
3) 深度镇静：芬太尼和丙泊酚联合应用；适合于单腿手术，程度较轻，估计较短时间内能完成手术者。
激光治疗下肢静脉曲张详细步骤：
第一步：穿刺
1) 内踝上方上止血带，18G套管针穿刺大隐静脉
2) 部分病人在内踝上方的大隐静脉较隐蔽，不易穿刺，可以在其固定位置作3mm点式切口切开寻找。
3) 或者在膝下方大隐静脉主干位置作点式切口寻找大隐静脉，向上下插管作激光治疗
4) 或者在腹股沟下方一横指股动脉博动内侧作小切口分离出大隐静脉主干，高位结扎后向远端静脉逆向插管进行治疗。
5) 条件许可，可在B超引导下进行大隐静脉穿刺。
第二步 插管
1) 经套管插入0.035‘’超滑导丝，撤出套管；
2) 用尖刀片扩大穿刺点以便导管进入
3) 用5F直头导管测量卵圆窝至穿刺点的距离，剪除过长导管，在导丝的引导下将导管插入大隐静脉；
4) 在导丝插入过程中如果发现其进入分支，可先将其退至主干，变换角度后继续上行，
5) 如遇主干扭曲不能过去，可用手辅助其通过，或作小切口帮助其通过，或分段插管进行激光治疗
第三步 导入光纤
1) 将400或600um光纤连接到激光机上，启动激光；
2) 拔出导丝，将光纤插入导管，关闭所有光源，观察光纤头端指示光的走行，在卵圆窝处看到指示光突然变亮，提示激光头端已从导管露出，后撤导管约2cm，再将导管与光纤一同后撤约1cm。
3) 指示光在上行过程中突然消失并不再出现，提示有进入深静脉可能，可退出导管重新插过，直至指示光显示良好；
4) 因肥胖原因导致指示光显示效果不佳时，不能盲目治疗，可加作腹股沟小切口以确定光纤位置；
5) 如果条件许可，可在B超引导下确定光纤的位置，要求光纤头端距离隐股静脉结合部约1~2cm。
第四步 发射激光
1) 设定激光功率为12至15W ，重复脉冲作用模式，1s脉冲，1s间隔；
2) 一边发射激光，一边后撤导管和光纤，平均每个脉冲后撤0.3-0.5cm，助手同时对已烧灼部位加压压迫。小腿部分可适当减少激光功率至8-10W，光纤后撤速度适当加快，避免烧伤。
3) 也可以选用连续作用模式，匀速后撤导管和光纤。
4) 大隐静脉属支用18G套管针穿刺后，插入光纤，撤出套管后直接烧灼，或作多个2-3mm小切口进行点式抽剥。
静脉内激光治疗术后处理
1) 激光治疗结束后，立即用弹力绷带加压包扎，用纱布沿大隐静脉走行衬垫，以施加额外的压力，压闭管腔。
2) 三天后改穿30～40mmHg压力（二级压力）长统医用弹力袜，连穿两周。
3) 两周后可以间歇性穿，如白天活动时穿，夜间睡觉时脱下。
4) 局麻患者术后可即刻下地行走
5) 腰麻或硬膜外麻者，卧床6小时后早期下地活动。
6) 尽可能长期穿着低压力（一级压力）短统医用弹力袜，以巩固疗效，预防复发。
EVLT术后并发症:
1) 大腿或小腿内侧的瘀斑，一般程度较轻，两周左右会逐渐消失；
2) 小腿或足踝部轻度肿胀，几天后即会消失；
3) 大腿内侧的血栓性静脉炎，表现为一周左右出现大腿内侧条索状肿物，伴疼痛，一个月左右逐渐消退；
4) 少数病人会出现激光烧灼部位皮肤发红甚至脱皮等烧伤表现，经药物外敷可好转；小腿内侧的麻木，一般无大碍，半年后好转。
5) 深静脉血栓形成，极少发生
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